La césarienne planifiée n’est pas plus sûre que la voie naturelle

LES DONNÉES FIABLES de cette étude pourront aider les femmes et leurs médecins à choisir la voie d’accouchement la plus appropriée pour elles. Près de 2 à 3 % des femmes enceintes attendent des jumeaux, une source de joie mais aussi d’anxiété. L’accouchement de jumeaux est associé à un plus grand risque de complications périnatales que l’accouchement simple. Plutôt que d’envisager un accouchement par voie basse, une césarienne planifiée pourrait-elle réduire ce risque ? Plusieurs études de cohortes le suggèrent, mais il n’existe aucune preuve fiable pour justifier l’une ou l’autre approche. Pour répondre à cette question, une large étude randomisée internationale (Twin Birth Study) a été orchestrée par l’équipe canadienne du Dr Jon Barrett (Sunnybrook, Toronto). Les femmes pouvaient participer à l’étude si elles avaient une grossesse gémellaire approchant le terme (entre 32 semaines et 38 semaines plus 6 jours de grossesse) avec le premier jumeau en position céphalique ; elles étaient exclues si elles avaient des jumeaux amniotiques (dans la même poche avec un seul placenta) ou d’autres contre-indications à un accouchement par voie basse.

Dix maternités dans le monde.

Deux mille huit cent quatre femmes ont été randomisées en deux groupes d’accouchement planifié: celui par césarienne et celui par voie basse (avec césarienne en cas de problème) ; l’accouchement était provoqué aux alentours de la 38e semaine. L’étude a été conduite dans plus de cent maternités à travers le monde. Sans surprise pour les grossesses gémellaires, 47 % environ des naissances sont survenues avant 37 semaines de grossesse. Dans le groupe d’accouchement planifié par voie basse, 40 % ont subi une césarienne pour les deux jumeaux. Les résultats montrent que le taux de mortalité périnatale et morbidité sévère chez les bébés ne diffère pas significativement entre les 2 groupes (1,9 % dans le groupe d’accouchement planifié par voie basse, contre 2,1 % dans le groupe de césarienne planifiée). De même, le risque maternel de mortalité et morbidité sévère ne diffère pas significativement entre les 2 groupes (8,5 % et 7,3 %). «?Nos résultats montrent que la naissance vaginale planifiée est la bonne méthode pour accoucher des jumeaux au cours d’une grossesse non compliquée et lorsque le premier jumeau a la tête en bas », conclut le Dr Barrett. Comment interpréter ces résultats ? « Ces résultats n’indiquent pas que tous les jumeaux doivent être accouchés par voie vaginale », souligne dans un éditorial le Dr Michael Greene (Boston). Il ajoute en effet que « les obstétriciens selon leur jugement clinique ont accouché les jumeaux par césarienne chez environ 40 % des femmes assignées au groupe “accouchement vaginal planifié”, ce qui a sans aucun doute contribué aux résultats favorables. Ces résultats suggèrent toutefois qu’un programme pour accoucher par voie basse des jumeaux correctement sélectionnés représente un choix qui est raisonnable entre des mains expérimentées ».