L’emploi des Anticoagulants Oraux Directs, qui tend à se substituer progressivement aux antivitamines K, doit s’entourer d’un certain nombre de précautions, à commencer par une évaluation de la fonction rénale et un dosage de l’hémoglobine avant l’initiation du traitement.
Ces médicaments doivent être utilisés avec précaution quand ils sont administrés conjointement avec d’autres médicaments, certains pouvant augmenter leur taux plasmatique et donc majorer le risque hémorragique.
La fonction rénale doit être réévaluée au moins une fois par an, un suivi plus fréquent étant préconisé chez les plus de 75 ans, et les patients de moins de 60 kg ou présentant une clairance de la créatinine initiale comprise entre 30 et 60 mL/mn (tous les 6 mois) ou inférieure à 30 mL/mn (tous les 3 mois).
Ces médicaments ne nécessitent pas d’évaluation périodique de la crase sanguine (donc pas d’équivalent de l’INR comme pour les antivitamines K). Il existe néanmoins des tests biologiques utilisables en cas de besoin.
En relais des antivitamines K, il est conseillé de les commencer, après interruption de l’AVK, dès que l’INR devient inférieur à 2 (à 3 pour le rivaroxaban) ; entre 2 et 2,5, il est recommandé d’initier le traitement le lendemain du dosage.
Dans le cas du passage d’une HBPM à un AOD, il est recommandé de commencer les prises à l’heure prévue de l’injection de l’HBPM, qui doit être alors arrêtée.
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