Les points clés

On distingue les thromboses veineuses profondes (TVP), anciennement phlébites, et les thromboses veineuses superficielles (TVS). La TVS est une des complications les plus fréquentes des varices ; les symptômes inflammatoires restent habituellement localisés puis régressent en 24 à 48 heures avec un traitement par des AINS par voie orale et/ou locale associé à une compression élastique. La TVP désigne l’oblitération d’une veine par un caillot avec comme risque la survenue d’une embolie pulmonaire par migration du caillot de la veine profonde jusqu’à l’artère pulmonaire. Elle survient suite à une immobilisation prolongée mais les facteurs les plus redoutés sont la chirurgie orthopédique lourde, un cancer évolutif, des fractures, des antécédents personnels, des anomalies de la coagulation. Les trois principaux mécanismes impliqués dans la survenue d’une TVP sont une stase veineuse très marquée, une altération de la paroi veineuse, une modification de l’hémostase avec tendance à une hypercoagulabilité. L’examen clinique montre des signes unilatéraux de douleur, de gonflement. Cependant, l’examen clinique ne suffit pas à affirmer ou infirmer l’existence d’une TVP, il nécessite la pratique de l’écho-Doppler. La surinfection microbienne est la complication la plus redoutée de l’ulcère veineux. Le traitement curatif d’une TVP est à visée anticoagulante. L’ulcère veineux nécessite de nombreux soins médicaux et paramédicaux parfois sur plusieurs mois. Seul un traitement complet comportant prise en charge phlébologique médicale et/ou chirurgicale, pansement, compression permet une cicatrisation en quelques semaines.