Presbytie
Il s’agit le plus souvent du port de lunettes ou de lentilles de différents types : lunettes loupes (lunettes de lecture), lunettes à verres progressifs, lunettes à verres multifocaux (double ou triple foyers), lentilles de contact (progressives, unifocales ou multifocales). Sont également proposées des interventions chirurgicales ainsi que des interventions laser.
La presbytie se corrige logiquement par le port (ou l’addition à la correction de loin) de verres convexes destinés à suppléer au manque de puissance focale (à l’origine de la défocalisation) pour former une image nette des objets situés à une distance d’environ 35 cm.
La valeur de cette addition (exprimée en dioptries ; par ex : + 1 D) est fonction du degré de la presbytie, lui-même en rapport avec l’âge. Les premiers verres prescrits au début de la presbytie ont une puissance généralement proche d’une « addition » de +0.75 D. Cette addition doit être augmentée au fil du temps, et atteint +2.75 D ou +3.00 D vers la fin de cinquantaine.
La correction optique de près d’un sujet initialement amétrope (myope ou hypermétrope, et/ou astigmate) s’ajoute à la correction optique qui est nécessaire pour corriger la vision de loin. Elle n’est effectuée que sur la partie inférieure du verre correcteur de lunette (demi-lune, verre progressif ou double foyer) car le lecteur tend à baisser les yeux vers le bas pour lire son ouvrage.
La correction par lentilles spéciales (lentilles multifocales) est parfois possible, mais le compromis visuel entre la vision de loin et la vision de près peut occasionner une gêne pour certaines activités (notamment la conduite nocturne, car des halos autour des lumières vives peuvent être perçus).
La chirurgie réfractive et la chirurgie du cristallin (cataracte) peuvent permettre au presbyte de lire et voir de loin sans lunettes.
Plus récemment, la mise au point d’implants intra cornéens destinés par exemple à augmenter la profondeur de champ par la création d’une « petite pupille » (Implant KAMRA) offre une nouvelle alternative aux presbytes ; la pose de l’implant sur un œil permet de lui conférer la possibilité de lire de près sans lunettes, tout en conservant une bonne acuité visuelle de loin.
Chez les patients qui présentent une cataracte débutante, la chirurgie de la presbytie peut s’orienter vers une chirurgie de la cataracte avec pose d’implants multifocaux.
Presbyacousie
L’unique type de prise en charge est représenté par l’appareillage.
Un point essentiel est que le patient doit d’abord comprendre et accepter que l’appareillage auditif ne soit pas une solution « magique ».
En effet, il ne retrouvera jamais l’audition qu’il avait quelques années auparavant. De plus, l’adaptation à l’appareil demande un effort qui rend son acceptation d’autant plus difficile. Enfin, les patients ont tous dans leur entourage des amis ou relations qui ont acheté un appareil et ne l’ont jamais porté.
L’effort d’adaptation est dû au fait que le port d’un appareil amplifie de façon soudaine tous les sons ambiants qui n’étaient plus entendus et qui ne sont pas tous agréables. Cette brutale remise en ambiance sonore est fatigante, voire désagréable. C’est pourquoi il est important de s’appareiller précocement afin de pouvoir se réhabituer plus facilement.
Pour s’adapter rapidement, il faut d’emblée porter l’appareil de manière prolongée. En principe l’essai de l’appareil est gratuit, ce qui rassure le patient quant à son utilité. L’appareillage bilatéral permet d’avoir une audition stéréophonique et un repérage de la provenance des sons beaucoup plus efficaces.
Précoce, il permet aussi une meilleure réorganisation des voies auditives et l’amélioration des distorsions du son qui s’installent avec l’accentuation de la surdité et son ancienneté.
Des études ont montré que cet appareillage auditif, en jouant sur la plasticité cérébrale, pourrait restaurer une organisation des zones corticales de l’audition proche de celle antérieure à la perte auditive.
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