Une disparition des signes cliniques (dont la fièvre, si elle était initialement présente) en 72 heures signe l’efficacité du traitement. Leur persistance après ce délai doit conduire à réévaluer la situation afin d’adapter la thérapeutique.
Cystite aiguë simple
- Traitement probabiliste :
En 1re intention : fosfomycine trométamol (Monuril, Uridoz…) en dose unique.
En 2e intention : pivmécillinam (Selexid) pendant 5 jours.
En 3e intention : fluoroquinolone (ciprofloxacine – Ciflox, ofloxacine – Exocine, Monoflocet) en dose unique ou nitrofurantoïne (Furadantine) pendant 5 jours.
Certains antibiotiques sont contre-indiqués chez l’enfant : quinolones, fosfomycine, nitrofurantoïne (au-dessous de 6 ans).
À savoir : un tiers des cystites guérit spontanément.
Cystite aiguë à risque de complication
Le choix de l’antibiotique doit être, en principe, guidé par les résultats de l’ECBU et donc de l’antibiogramme.
S’il n’est pas possible de différer de 48 heures le début de la prise en charge un traitement probabiliste peut être indiqué :
- En 1re intention : fosfomycine trométamol.
- En 2e intention : céfixime – Oroken, ou fluoroquinolones (les mêmes que pour la cystite aiguë simple).
- Antibiotiques recommandé (en fonction des résultats de l’antibiogramme) : amoxicilline-Clamoxyl, amoxicilline + acide clavulanique-Augmentin, fluroquinolones, pivmécillinam, nitrofurantoïne, céfixime (Oroken), cotrimoxazole (Bactrim).
La durée totale de traitement recommandée est d’au moins 5 jours, plus souvent 7 jours.
Cystite récidivante
Une antibioprophylaxie peut être envisagée au cas par cas et doit alors faire l’objet d’une réévaluation périodique.
On préconise un traitement itératif identique à celui de la cystite simple (fosfomycine, pivmécillinam, céfixime).
Chez certaines patientes, il est possible de prévoir une automédication avec remise d’ordonnances à l’avance et autodiagnostic de cystite par bandelette urinaire.
Une antibioprophylaxie (cotrimoxazole : 1 cp/j ou fosfomycine : 1 sachet/semaine) ne peut être envisagée que chez les patientes présentant au moins une cystite par mois et lorsque les autres mesures ont échoué.
Dans le cas particulier des cystites postcoïtales, une prophylaxie par cotrimoxazole (1 cp 80 mg/400 mg) dans les 2 heures précédant ou suivant le rapport, ou par fosfomycine (3 g en prise unique : tous les 7 jours au maximum en raison d’un effet prolongé) peut être proposée.
L’Afssaps a décidé en mars 2012 qu’en traitement curatif des cystites, la prescription de spécialités à base de nitrofurantoïne doit être réservée à la petite fille à partir de 6 ans, l’adolescente et la femme adulte lorsque la cystite est documentée (antibiogramme) due à des germes sensibles et lorsqu’aucun autre antibiotique présentant un meilleur rapport bénéfice/risque ne peut être utilisé par voie orale. Leur utilisation peut être envisagée en traitement probabiliste si l’état de la patiente nécessite d’instaurer un traitement en urgence et/ou d’après ses antécédents (cas de cystites récidivantes dues à des bactéries multirésistantes).
Mais, ces médicaments ne doivent plus être utilisés en traitement prophylactique des infections urinaires récidivantes en raison de leurs effets indésirables hépatiques et pulmonaires majorés lors de prises répétées.
Urétrite
L’antibiothérapie sera guidée par les résultats de l’ECBU.
- Gonocoque :
Traitements minute : ceftriaxone : 1 g en intra-musculaire.
Autres traitements (pendant au moins 5 jours) :
Doxycycline : 200 mg par jour, fluoroquinolone, ceftriaxone.
En raison de la fréquence des infections conjointes à Chlamydiae, il est recommandé d’associer systématiquement un traitement anti-Chlamydiae (azithromycine – Azadose ou Zithromax, 1 g en prise unique, ou doxycycline, 200 mg par jour pendant 7 jours).
- Chlamydiae :
Doxycycline : 200 mg par jour.
Érythromycine : 2 g par jour.
Minocycline : 200 mg par jour.
Ofloxacine : 400 mg par jour.
Traitement de 21 jours.
Prostatite
Le traitement doit être commencé immédiatement, en attendant les résultats de l’antibiogramme :
Céphalosporine de 3e génération (ceftriaxone), fluoroquinolone (ciprofloxacine, lévofloxacine, ofloxacine), associée à la gentamycine - Gentalline, nétilmicine - Nétromicine ou tobramycine – Nebcine ou Tobrex dans les formes sévères et à la phase initiale du traitement.
Le relais sera poursuivi par un antibiotique dont le choix sera guidé par l’antibiogramme.
La durée de traitement varie entre 14 et 21 jours, voire plus.
Pyélonéphrite aiguë sans signe de gravité
- Traitement probabiliste : céphalosporine de 3e génération (ceftriaxone), fluoroquinolones.
- Traitement guidé par l’antibiogramme : céphalosporine de 3e génération, amoxicilline, amoxicilline + acide clavulanique, céfixime, fluoroquinolones, cotrimoxazole.
Une évolution défavorable après 3 jours (par exemple persistance de la fièvre) doit conduire à réévaluer le traitement.
La durée totale de traitement est de 5 à 7 jours en cas d’administration intraveineuse ou de 10 à 14 jours en ce qui concerne la voie orale.
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