Questions sur ordonnance

Monsieur Arnaud C., 46 ans

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Publié le 05/09/2016

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Ayant lissé du ciment avec les doigts lors de travaux domestiques, Monsieur C. a développé une dermatite de contact affectant les doigts bien sûr mais aussi les paumes des mains. Les lésions sont sèches, kératosiques, très prurigineuses. Parfaitement réversibles car ponctuelles, leur prise en charge impose de ne plus utiliser de ciment jusqu’à guérison totale, puis, s’il poursuit ses travaux de maçonnerie, de prévoir une protection efficace.

Quels sont les principes actifs ?

Le Dimégan a pour principe actif la bromphéniramine, un anti-H1 sédatif, doté d’une action anticholinergique et adrénolytique significative.
Le Locoïd a pour principe actif le butyrate d’hydrocortisone, un dermocorticoïde fort (classe II), indiqué ici sur une période limitée sous forme d’une crème épaisse bien adaptée aux lésions sèches que présente ce patient.

Y a-t-il des insuffisances et des interactions ?

Le choix de l’anti-histaminique expose Monsieur C. à des effets indésirables potentiellement désagréables (vertiges, somnolence diurne, interaction avec l’alcool, etc.). La bromphéniramine a cependant ici l’intérêt d’entraîner une sédation du prurit permettant au patient de recouvrer le sommeil.

Et les posologies ?

Elles sont correctes.

Votre conseil

Pour une utilisation rationnelle du dermocorticoïde, il est conseillé d'appliquer le produit en touches espacées puis de l'étaler avec un gant en plastique jusqu'à ce qu'il soit entièrement absorbé. Vous rappelez que ce traitement ne doit pas être utilisé sur d’autres types de lésions sans avis médical ni poursuivi plus que nécessaire.

Mais, au-delà du traitement médical, le conseil doit aller plus loin pour ce maçon du dimanche imprudent : ciment ou chaux sont connus comme particulièrement susceptibles d’induire une dermatite de contact.

Quelques précautions spécifiques méritent d’être rappelées :

- Ne jamais manipuler ou lisser du ciment à mains nues ; ne pas s’agenouiller dans un milieu contenant du ciment ;

- Appliquer une crème protectrice avant le travail et la renouveler après chaque lavage des mains ;

- Porter des gants adaptés, avec revêtement intérieur en coton et manchettes protégeant les avant-bras ; alterner les paires de gants pour prévenir le risque de macération et les enfiler sur des mains sèches et propres ; utiliser des gants intacts ;

- Se laver les mains avec un savon surgras à pH neutre puis se sécher soigneusement et appliquer une crème réparatrice ; se doucher immédiatement après le travail

De façon, plus générale, des conseils simples peuvent être donnés à tout patient victime d’une dermatite de contact :

- Ne pas appliquer de crème ou autre topique sur les lésions hors avis médical ;

- Ne pas recourir à une crème anciennement prescrite pour un autre motif sous prétexte que les lésions se ressemblent ;

- Suivre le traitement sur la durée prescrite, même si les lésions ont régressé ou disparu ;

- Éviter de gratter les lésions pour prévenir toute surinfection ;

- Des compresses froides peuvent aider à réduire le prurit.