Quelques définitions
Onychomycoses : mycoses de l’ongle. On distingue les dermatophytoses, causées par des dermatophytes (champignons filamenteux kératinophiles), et les candidoses, causées par candida.
Onyxis : inflammation ou infection de la tablette unguéale (partie visible de l’ongle)
Périonyxis : inflammation ou infection des replis périunguéaux (situés autour de l’ongle)
Antimycosiques fongistatiques : ces antimycosiques bloquent la multiplication des champignons.
Antimycosiques fongicides : ces antimycosiques tuent le champignon. On peut citer la terbinafine.
Papillomavirus : virus à l’origine des verrues cutanées. Il contamine la peau de façon directe, par contact interhumain, ou indirecte, par l’intermédiaire de surfaces contaminées (les pédiluves par exemple).
Un peu de physiopathologie
Le pied d’athlète.
L’intertrigo interdigitoplantaire ou pied d’athlète est une dermatophytose observée entre les orteils, généralement au niveau du quatrième espace interorteil. Son aspect blanchâtre avec une fissure centrale est caractéristique. Dans un premier temps, on observe un érythème et une desquamation associée à un prurit. La peau s’écaille et se fissure. La mycose peut s’étendre sur le dessus du pied, en formant une zone rouge en arc de cercle bien limitée. En l’absence de traitement, cette affection peut être à l’origine de complications graves (érysipèle).
Onychomycose à dermatophytes.
On l’observe plus fréquemment sur les ongles des orteils. Cette mycose débute par le bord libre de l’ongle et progresse vers la matrice (en forme de fusée). L’ongle s’épaissit, devient jaunâtre et friable.
Onychomycose à candida
Contrairement aux dermatophytoses, l’onychomycose à candida débute au niveau de la matrice de l’ongle. Au fur et à mesure de la progression de la mycose, l’ongle se déforme et prend un aspect jaune verdâtre ou gris verdâtre. Les ongles des mains sont plus fréquemment atteints.
Verrue.
La verrue touche 7 à 10 % de la population générale. C’est une lésion kératosique bénigne, causée par les papillomavirus. La verrue vulgaire, la plus courante, se localise principalement sur les doigts de la main. Elle est irrégulière et de couleur gris jaunâtre. La verrue plane est une lésion plate, ayant la couleur de la peau, localisée sur les doigts et sur le visage. Enfin, la verrue plantaire est localisée sur la plante des pieds. Elle peut être douloureuse. On peut observer des points noirs dans la verrue plantaire, permettant de la différencier du cor.
Crevasses.
Au niveau de la main comme du pied, la crevasse résulte d’une altération de la surface de la peau. Lors du renouvellement de l’épiderme (couche externe de la peau), les kératinocytes migrent de la couche basale (la plus interne) vers la couche cornée (à la surface de la peau) sur environ 40 jours. Ils sont ensuite éliminés par desquamation. Les agressions extérieures ou les chocs liés à la marche peuvent rompre l’équilibre et entraîner une hyperkératinisation, c’est-à-dire un épaississement de la peau. Le renouvellement de la peau s’accélère et les kératinocytes non éliminés s’accumulent à la surface de la peau pour former la corne. Contrairement à l’épiderme, la corne n’est pas élastique et sous l’effet des chocs, du dessèchement ou d’autres facteurs, elle va se fendiller.
Les mots du conseil
Humidité, macération, défaut d’hygiène… Les facteurs favorisant les mycoses et les verrues sont relativement similaires. Le conseil à l’officine vise à limiter ces facteurs de risque même si dans certains cas, l’ensemble des recommandations semble difficile à appliquer (personnel de piscine, femmes de ménage).
Limiter la macération et les milieux humides.
Certaines chaussures favorisent la transpiration, les baskets par exemple. Il est conseillé de ne pas les porter tous les jours. Après la douche ou le bain, il est important de bien sécher les pieds, en particulier entre les orteils. Le port de chaussettes en coton est préférable. Pour les personnes présentant une transpiration excessive des pieds, on conseillera des crèmes antitranspirantes à base de sels d’aluminium (Étiaxil).
Certains lieux, tels que la piscine, sont réputés favoriser la contamination. Il est conseillé d’éviter d’y marcher pieds nus et d’utiliser des tongs.
Penser aux autres.
Il est conseillé de protéger les verrues existantes avec un pansement et de se laver les mains pour éviter l’auto-infection. Les sujets présentant des mycoses feront attention de ne pas échanger leurs chaussures, et désinfecteront les accessoires utilisés pour les soins des ongles.
Les conseils contre les crevasses.
Au placard, claquettes et sabots ! Ces chaussures sans talons accentuent les microtraumatismes, fragilisent la peau des talons et favorisent l’apparition de crevasses. Il est important d’hydrater la peau pour lutter contre son dessèchement, notamment après le bain ou l’été lorsque les pieds ne sont plus protégés par des chaussures fermées. Chez les sujets diabétiques, des soins de pédicurie spécifiques sont nécessaires.
Au niveau des mains, les agressions extérieures (le froid, les produits d’entretien) fragilisent la peau et sont à l’origine des crevasses. Il est donc nécessaire soit de limiter ces agressions, ce qui n’est pas toujours possible selon l’activité professionnelle, soit de protéger les doigts et la main avec des produits adaptés.
Les produits du conseil
Pour les mycoses
L’objectif du traitement est d’éliminer la mycose et, dans le cas des onychomycoses, de retrouver un ongle sain.
Penser à l’environnement.
Des produits pour traiter l’environnement sont disponibles. Il s’agit de poudres absorbantes (DryFoot) et desséchantes qui limitent l’humidité ou de crème antitranspirantes à visée mycopréventives.
Traiter le pied d’athlète.
On citera la terbinafine, substance antifongique entrant dans la composition de plusieurs médicaments destinés au conseil (Lamisilate et Lamisilate monodose). Lamisilate Monodose doit être appliqué sur les deux pieds, entre et autour des orteils, puis sur la voûte plantaire et les côtés des pieds. Contrairement à Lamisilate crème, il ne faut pas masser le pied après l’application. La formule monodose permet une application unique, la terbinafine persistant dans le stratum corneum jusqu’à treize jours après l’application.
Traiter les onychomycoses.
Le traitement des onychomycoses peut faire l’objet d’un conseil à l’officine à condition que l’atteinte ne soit pas trop sévère. Curanail par exemple est indiqué pour le traitement des onychomycoses causées par des dermatophytes, des levures ou des moisissures, ne touchant pas plus de deux ongles. Le marché des produits préconisés pour les ongles abîmés (généralement causé par une dermatophytose) s’est développé ces dernières années, proposant des pansements liquides (Urgo Ongles abîmés), ou des produits présentés en stylets applicateurs (Apaisyl ongles abîmés, Nailner). Certains produits associent également des huiles essentielles, comme Onykoléïne ou Mycobio.
Enfin, pour renforcer les ongles, certains compléments alimentaires (levure de bière) peuvent être associés à votre conseil.
Verrue.
L’objectif du traitement est principalement esthétique, mais le traitement vise également à soulager la douleur et à limiter le risque éventuel de complication. Les kératolytiques (acide salicylique et acide lactique) tout d’abord permettent d’éliminer l’hyperkératose. Ils se présentent en solution, en pommade ou en dispositif pour application cutanée. L’application des solutions est généralement quotidienne sur la verrue, en prenant soin de protéger la peau saine entourant la lésion. Autre produit disponible pour le conseil, la méthionine (Verrulyse-Méthionine) associée à des sels minéraux (oxyde de magnésium et de glycérophosphates de manganèse, de fer et de calcium). Il est recommandé de prendre ce médicament à distance des autres médicaments, plus de 2 heures si possible.
Solution plus radicale, la cryothérapie. L’agent cryogénique est le diméthyléther dans Urgo Verrue, et un mélange de diméthyléther et de propane (DMEP) dans CryoPharma. Ces produits permettent de geler les verrues jusqu’à la racine. L’embout doit être appliqué sur la verrue pendant 10 à 20 secondes, selon la taille de la verrue. Ce produit ne doit pas être utilisé chez l’enfant de moins de quatre ans. Dans la présentation destinée aux verrues plantaires, une lime et des pansements sont fournis.
Le traitement homéopathique est à adapter selon l’aspect et la localisation de la verrue. On citera principalement Antimonium crudum 9 CH, Nitricum acidum et Thuya occidentalis, associés dans Verrulia® comprimés à sucer. En traitement local, il est possible d’appliquer Thuya en teinture-mère, associé à Chelidonium majus (l’herbe aux verrues).
Refermer la crevasse.
L’objectif du conseil sera de retrouver l’intégrité de la peau et de prévenir la formation d’autres crevasses. Les produits de dermocosmétique visent à réhydrater la peau (Laino mains, Neutrogéna, Ictyane main, SVR crème mains), à réduire les rugosités et les callosités à l’aide de produits kératolytiques (Eucérin, Lipikar podologics, Pedimed, Cebelia, Addax pied callosité) et à réparer la peau (cicaplast, Cicalfate, Bariederm, Vegebom baume universel, Epitact crème, Cicaléïne, Baume Cicabiafine, Addax Expert, Vital-Citral soin hydra-défense, Saltrates, Pédirelax). Le beurre de karité, le calendula et la vitamine A entrent dans la composition de différents produits pour leurs propriétés réparatrices et cicatrisantes.
Pour isoler la crevasse, il existe des pansements liquides, tels qu’Urgo Filmogel (huile de blé et nitrocellulose) ou Apaisyl crevasse, ainsi que des dispositifs comme le talon anticrevasse Scholl ou le kit anticrevasse de chez Epitact (crème + digitube).
Enfin, certaines gammes ont développé des produits spécifiques pour les personnes à risque de crevasse (Excipial protect et Excipial repair, Filmagène, VITA-citral soin TR).
Pharmaco pratique
Accompagner la patiente souffrant d’endométriose
3 questions à…
Françoise Amouroux
Cas de comptoir
Les allergies aux pollens
Pharmaco pratique
Les traitements de la sclérose en plaques