1. L’âge modifie la cinétique des médicaments. Ainsi, chez un sujet âgé :
a) l’absorption orale est plus rapide, d’où risque potentiel d’intoxication ;
b) la biodisponibilité transcutanée (patchs, formes dermiques, etc.) est réduite ;
c) l’albuminémie est diminuée, d’où augmentation de la fraction libre ;
d) la barrière hémato-encéphalique est moins perméable aux médicaments ;
e) le débit sanguin hépatique est diminué.
2. De nombreuses prescriptions médicamenteuses sont qualifiées de « potentiellement inappropriés » chez le senior. Y sont intégrés dans la pratique française :
a) les antidépresseurs inhibiteurs de la recapture de la sérotonine ;
b) l’association d’AINS ;
c) les benzodiazépines à demi-vie courte ;
d) les vasodilatateurs cérébraux ;
e) la nitrofurantoïne (Furadantine).
3. Antivitamine K et autres anticoagulants oraux peuvent exposer à une iatrogénie préoccupante. Connaissez-vous ces médicaments fréquemment prescrits chez le sujet âgé ?
a) l’association de dabigatran (Pradaxa) et de digoxine est contre-indiquée ;
b) la prise d’acénocoumarol (Sintrom, Mini-Sintrom) est de préférence matinale, pour modifier la posologie dès que possible si les résultats de l’INR ne sont pas satisfaisants ;
c) l’INR est un mode d’expression du temps de Quick réduisant la variabilité des résultats inter-laboratoires ;
d) un traitement par rivaroxaban (Xarelto) requiert une surveillance régulière de l’INR ;
e) en dehors de tout traitement par AVK, l’INR est ‹ 2.
4. Des médicaments du déficit cognitif ou/et neurosensoriel sont fréquemment prescrits lorsque l’âge avance. Les connaissez-vous toujours ?
a) par voie orale, le piribédil (Trivastal) est un agoniste dopaminergique indiqué dans les troubles cognitifs du sujet âgé ;
b) le Tanakan n’a aucune contre-indication (exception faite de l’allergie à l’un de ses constituants) ;
c) l’administration de piracétam (Nootropyl, etc.) est contre-indiquée en cas d’insuffisance rénale sévère ;
d) le piracétam buvable (Nootropyl) contient du glycérol, à l’origine possible d’épisodes diarrhéiques ;
e) la rispéridone est indiquée dans les troubles cognitifs des seniors.
5. Quatre spécialités sont indiquées dans la prise en charge de la maladie d’Alzheimer : voici l’occasion de les évoquer…
a) l’administration de rivastigmine (Exelon) peut entraîner une perte de poids ;
b) la ménantine (Ebixa) est un antagoniste des récepteurs NMDA ;
c) la galanthamine (Réminyl) est contre-indiquée chez le sujet ayant un adénome prostatique en raison du risque de rétention urinaire ;
d) elle s’administre avec prudence chez le patient atteint d’une affection broncho-pulmonaire obstructive ou d’asthme ;
e) le donépézil (Aricept) est un inhibiteur irréversible de l’acétylcholinestérase.
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