Anticoagulants oraux par voie directe

Un risque plus élevé d'hémorragie intraoculaire ?

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Publié le 13/02/2017

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D'après une analyse menée sur des données de l'OMS, le rivaroxaban (Xarelto) serait associé à un surrisque d'hémorragie vitréenne et rétinienne, par rapport au dabigatran (Pradaxa) et à l'apixaban (Eliquis), ainsi qu'à la warfarine (Coumadine).

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Crédit photo : phanie

Cette étude menée par trois chercheurs de l'université de Colombie-Britannique, à Vancouver (Canada), montre que les nouveaux anticoagulants oraux (NACO), ou anticoagulants oraux par voie directe (AOD), pourraient être associés à un risque plus important d'hémorragie intraoculaire. Les chercheurs ont utilisé des données obtenues dans la base de données de l'OMS Vigibase 1968-2015, sur tous les cas d'hémorragies rétiniennes, vitréennes ou choroïdiennes, associées avec, d'une part, la warfarine, et, d'autre part, le dabigatran, le rivaroxaban et l'apixaban.

Ils ont recensé 80 cas d'hémorragie intraoculaires sous warfarine, contre 156 sous NACO (82 sous rivaroxaban, 65 sous dabigatran et 9 sous apixaban). L'association la plus élevée pour l'hémorragie choroïdienne était observée sous warfarine. Mais le signal le plus fort pour l'hémorragie vitréenne et l'hémorragie rétinienne était observé avec le rivaroxaban. La prise de dabigatran était aussi associée avec ces deux derniers types d'hémorragies mais de façon moins importante. Concernant l'apixaban, le nombre de cas était trop faible pour être significatif.

Les auteurs soulignent que des études supplémentaires sont nécessaires pour mieux connaître l'importance et le délai de survenue du risque associé.

Prévenir les patients du risque

Les risques d'accidents hémorragiques, que ce soit sous AVK ou sous NACO, sont connus, en particulier lors d'interventions chirurgicales. Mais le risque d'hémorragie oculaire peut être laissé de côté. Il est utile de le signaler, par exemple lors de l'entretien pharmaceutique AVK, d'autant plus que, avec le vieillissement de la population, la prescription d'AVK et d'AOD est en augmentation. Le pharmacien pourra ainsi rappeler certains signes des différentes hémorragies intraoculaires : perte partielle ou totale de l'acuité visuelle, vision floue, perception de petits points noirs « tombant » devant les yeux, voile rouge…

Les patients sous AVK ou AOD devraient aussi informer leur ophtalmologiste avant toute intervention chirurgicale oculaire.

Source : Risk of intraocular hemorrhage with new oral anticoagulants G Talany, M. Guo and M. Etminan ; Eye 23 Decembre 2016 | doi : 10.1038/eye.2016.265.

Fabienne Rigal