La prévention dite « combinée » associe des stratégies comportementales, l’usage du préservatif, le recours aux divers outils de dépistage, la généralisation du traitement à tout sujet vivant avec le VIH, la systématisation de la prophylaxie post-exposition et à un accompagnement personnalisé (counseling). Le traitement antirétroviral constitue en lui-même une arme de prévention lorsqu’il est correctement suivi et que la charge virale est indétectable : le risque de séroconversions est réduit de 96 % chez les partenaires de personnes séropositives traitées.
Traitement post-exposition. Le traitement antirétroviral post-exposition est prescrit au décours d'un accident d'exposition au sang (AES) ou d'une exposition sexuelle. Il est d'autant plus efficace que son délai d'initiation est court : il faut idéalement l’instaurer dans les quatre premières heures suivant l'exposition et au plus tard jusqu'à 48 heures. La prescription, au cas par cas, repose préférentiellement sur l’association ténofovir/emtricitabine/rilpivirine (Eviplera, 1 cp/j) - mais d’autres choix sont possibles -. Sa durée est de 28 jours.
Prophylaxie pré-exposition (PrEP). Le seul traitement proposé est actuellement l'association fixe ténofovir-emtricitabine (Truvada), autorisée en France depuis 2015 dans le cadre d’une Recommandation Temporaire d'Utilisation (RTU, actualisée en janvier 2016). Les modalités de ce traitement sont encadrées et sa prescription dans ce contexte réservée aux médecins hospitaliers expérimentés. Dans le cadre de cette RTU, le médicament est indiqué dans la prophylaxie pré-exposition au VIH chez un sujet séronégatif majeur à haut risque d'acquisition du VIH par voie sexuelle : ce traitement constitue outil additionnel de la stratégie de prévention combinée. La posologie est d’un comprimé par jour ; la prescription initiale est faite pour une durée de 1 mois maximum, puis par période de 3 mois maximum. L’activité est optimale après 7 (homme) à 21 (femme) jours de traitement.
Un schéma non continu (« à la demande ») est envisageable si l'activité sexuelle est intermittente : 2 comprimés dans les 24 heures précédant le premier rapport sexuel, et au plus tard 2 heures avant, puis 1 comprimé toutes les 24 heures pendant la période d'activité sexuelle, y compris après le dernier rapport sexuel, et enfin 1 dernier comprimé 24 heures plus tard (ces deux dernières prises sont très importantes pour une protection maximale).
Traitement post-exposition. Le traitement antirétroviral post-exposition est prescrit au décours d'un accident d'exposition au sang (AES) ou d'une exposition sexuelle. Il est d'autant plus efficace que son délai d'initiation est court : il faut idéalement l’instaurer dans les quatre premières heures suivant l'exposition et au plus tard jusqu'à 48 heures. La prescription, au cas par cas, repose préférentiellement sur l’association ténofovir/emtricitabine/rilpivirine (Eviplera, 1 cp/j) - mais d’autres choix sont possibles -. Sa durée est de 28 jours.
Prophylaxie pré-exposition (PrEP). Le seul traitement proposé est actuellement l'association fixe ténofovir-emtricitabine (Truvada), autorisée en France depuis 2015 dans le cadre d’une Recommandation Temporaire d'Utilisation (RTU, actualisée en janvier 2016). Les modalités de ce traitement sont encadrées et sa prescription dans ce contexte réservée aux médecins hospitaliers expérimentés. Dans le cadre de cette RTU, le médicament est indiqué dans la prophylaxie pré-exposition au VIH chez un sujet séronégatif majeur à haut risque d'acquisition du VIH par voie sexuelle : ce traitement constitue outil additionnel de la stratégie de prévention combinée. La posologie est d’un comprimé par jour ; la prescription initiale est faite pour une durée de 1 mois maximum, puis par période de 3 mois maximum. L’activité est optimale après 7 (homme) à 21 (femme) jours de traitement.
Un schéma non continu (« à la demande ») est envisageable si l'activité sexuelle est intermittente : 2 comprimés dans les 24 heures précédant le premier rapport sexuel, et au plus tard 2 heures avant, puis 1 comprimé toutes les 24 heures pendant la période d'activité sexuelle, y compris après le dernier rapport sexuel, et enfin 1 dernier comprimé 24 heures plus tard (ces deux dernières prises sont très importantes pour une protection maximale).
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