Dispositifs intra-utérins

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Publié le 18/02/2019

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Un dispositif intra-utérin (DIU) est un dispositif contraceptif inséré en quelques minutes dans l'utérus et aisément retiré, ces opérations étant réalisées par un médecin ou par une sage-femme. Les contre-indications à sa pose sont avant tout les malformations ou les pathologies utérines. Selon le modèle, le DIU peut demeurer en place entre 3 et 5 ans, parfois jusqu’à 10 ans pour certains DIU au cuivre, avec un contrôle annuel.

DIU en cuivre. Mesurant environ 3,5 cm de long, les DIU en cuivre ont généralement la forme d’un "T". Ils sont en plastique avec un ou plusieurs manchons de cuivre réalisant la partie active : le dispositif provoque dans l'endomètre une réponse inflammatoire chronique empêchant l’implantation dans l’utérus de l’ovocyte fécondé, et le cuivre est de plus toxique pour les spermatozoïdes. Leur efficacité est proportionnelle à la surface de cuivre utile. Ces DIU, efficaces dès le jour de leur insertion, peuvent être posés jusqu'à 5 jours après la date théorique de l'ovulation (19e jour du cycle). Il existe des DIU dits « cuivre-argent » où l’argent n’a pas de rôle contraceptif.

DIU hormonal. Ce dispositif délivre en petite quantité un progestatif : il a un effet inflammatoire local, épaissit les sécrétions du col (action hormonale) et a aussi une action plus thérapeutique (réduction de la durée et du volume des règles ainsi que des contractions douloureuses associées).

Le DIU Mirena, composé d’une armature de polyéthylène entourée d’un réservoir de lévonorgestrel, libère en continu l’hormone (20 µg/j pendant cinq ans). Il est inséré de préférence durant la semaine qui suit les règles ; s'il l’est plus tard dans le cycle, il faut utiliser une autre technique contraceptive (préservatif par exemple) entre la période des règles et deux jours après l'insertion. Proches de ce DIU, Jaydess est actif quant à lui pendant trois ans et Kyleena durant 5 ans.

Ces dispositifs sont intéressants chez la femme > 40 ans car ils ont une action bénéfique sur les ménométrorragies fréquentes à partir de cet âge. En revanche, ils exposent aux mêmes effets indésirables que la contraception progestative orale (saignements répétés ou au contraire disparition des règles, prise de poids, acné) et ont bien sûr les mêmes contre-indications (phlébite, embolie pulmonaire, cancer du sein, de l'endomètre ou de l'ovaire, tumeur du foie, maladie aiguë du foie). L’observation d’une anxiété, de vertiges et d’une fatigue sous Mirena (2017) explique que ce produit soit en cours de réévaluation.

La différence d'efficacité entre un DIU en cuivre (si surface > 350mm² de cuivre) et un DIU hormonal reste faible.