Vigilance requise

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Publié le 16/01/2014

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Contre-indications absolues, en dehors de la grossesse et de l’allaitement.

AINS : antécédents d’hypersensibilité, ulcère gastro-intestinal en évolution, 1er et 3e trimestre de la grossesse…

Nouvelle contre-indication (août 2013) concernant le diclofénac par voie systémique : insuffisance cardiaque congestive avérée (stades II à IV de la classification NYHA), cardiopathie ischémique, artériopathie périphérique, maladie vasculaire cérébrale.

Anti-TNF alpha : ne doivent jamais être utilisés chez un patient présentant une infection évolutive, même localisée.

Il est conseillé de minimiser l’exposition solaire (risque majoré de cancers cutanés), d’éviter l’administration de vaccins vivants (il s’agit même souvent d’une contre-indication) et de consulter sans délai un médecin en cas de survenue d’une infection.

Corticoïdes : états infectieux, hypertension artérielle sévère, diabète décompensé, psychopathie aiguë.

Méthotrexate : insuffisance hépatique ou rénale sévère, insuffisance respiratoire chronique, anomalies de l’hémogramme, éthylisme chronique, infections évolutives, antécédents néoplasiques.

Sulfasalazine : déficit en G6PD, allergie aux sulfamides ou aux salicylés.

Hydroxychloroquine : rétinopathie

Effets indésirables.

AINS : troubles digestifs, allergie, aggravation d’une hypertension artérielle, insuffisance rénale fonctionnelle

Biothérapies : syndrome pseudo-grippal, infections (bronchites, cystites, infections cutanées, infections graves) d’autant plus à redouter chez les sujets âgés ou en cas de coprescription d’un corticoïde (attention : la fièvre peut être absente).

Corticoïdes : euphorie, insomnie, prise de poids, ostéoporose, cataracte, glaucome, stéatose hépatique, hyperlipidémie, insuffisance cardiaque congestive, atrophie musculaire par augmentation du catabolisme protidique, acné, infections, défaut de cicatrisation, insuffisance surrénale et gonadique.

À forte dose risque d’hypokaliémie et de rétention hydrosodée.

Méthotrexate : hépatotoxicité, diarrhée, stomatite, toxicité hématologique, risque majoré à long terme du développement de lymphomes ou de carcinomes. Ce médicament nécessite une surveillance stricte : NFS, bilan hépatique, créatininémie.

Sulfasalazine : somnolence, céphalées, troubles neurosensoriels et digestifs, allergie cutanéomuqueuse, leucopénie.

Hydroxychloroquine : nausées, vomissements, anorexie, douleurs abdominales, prurit, éruptions cutanées, vision floue, photophobie, rares rétinopathies. Un examen ophtalmologique initial ainsi qu’une surveillance régulière sont recommandés.

Léflunomide : diarrhée (surtout en début de traitement), hépatotoxicité, hématotoxicité, hypertension artérielle, alopécie. Un dosage des transaminases hépatiques ainsi qu’une numération globulaire complète doivent être pratiqués au début des prises puis régulièrement ensuite. Les femmes en âge de procréer doivent suivre une contraception efficace, prolongée 2 ans après l’arrêt de ce médicament.

Les interactions médicamenteuses.

AINS : nombreuses interactions médicamenteuses potentielles, avec les antivitamines K, le lithium (surdosage), le méthotrexate (majoration de la toxicité hématologique), les antihypertenseurs, la digoxine, les diurétiques, les sulfamides hypoglycémiants, l’acide valproïque, la ciclosporine…

Corticoïdes : prudence avec les anticoagulants oraux, avec les autres hypokaliémiants (diurétiques, laxatifs stimulants…), les digitaliques (l’hypokaliémie induite majore les effets toxiques des digitaliques), les héparines par voie parentérale (augmentation du risque hémorragique…).

Méthotrexate : majoration de l’immunodépression en cas d’association à d’autres immunosuppresseurs, augmentation du risque de toxicité hématologique avec le triméthoprime, ainsi qu’avec l’aspirine et les anti-inflammatoires en général (baisse de la clairance rénale du méthotrexate).

Sulfasalazine : risque de potentialisation des effets des anticoagulants oraux et des sulfamides hypoglycémiants ; avec la digoxine : diminution importante de la digoxinémie ; prudence avec l’azathioprine et la mercaptopurine