Un peu de physiopathologie

Par

Publié le 17/10/2019

Article réservé aux abonnés

Le cycle menstruel se décompose en 5 phases :

- La phase de desquamation (J1-J4) ou règles, d’une durée moyenne de 5 jours. L’endomètre ne mesure plus que 0,5 mm.

- La phase de régénération (J5-J8) et la phrase de prolifération (J9-J14) où l’épithélium de surface se reforme à partir des culs-de-sac glandulaires, stimulé par la sécrétion de 17-bêta-estradiol. Lors de l’ovulation, l’endomètre mesure 3 mm.

- La phase de transformation glandulaire, (J15-J21) et la phase de sécrétion glandulaire (J22-J28), correspondant à la sécrétion de glycogène provoquée par les œstrogènes et la progestérone. L’endomètre, au 28e jour du cycle, atteint alors 5 mm.

Le premier jour du cycle équivaut au premier jour des règles. La durée du cycle peut s’allonger ou se raccourcir selon différentes causes : stress, voyages, activité physique intense.

Le cycle menstruel va de pair avec le cycle ovarien, correspondant au passage du follicule primaire à l’ovule puis au corps jaune, sous l’influence des hormones gonadotropes hypophysaires, la FSH et la LH. La première étape est la phase folliculaire, déclenchée par la FSH, où le follicule croît jusqu’à maturation. Le follicule de Graaf ainsi formé libère l’ovule mûr au 14e jours du cycle par une décharge de FSH et LH (pic ovulatoire). L’ovule rejoint la trompe puis l’utérus. Survient ensuite la phase lutéinique, où le follicule ovarien se transforme en corps jaune, sous l’action de la LH. Ce dernier régresse si l’ovule n’est pas fécondé par un spermatozoïde.

La production d’œstradiol démarre en moyenne au 5e jour du cycle, à partir d’un groupe de follicules. Les taux d’œstradiol deviennent rapidement croissants, jusqu’à atteindre son maximum pour déclencher un rétrocontrôle positif au niveau de l’hypothalamus, autorisant la décharge en LH et l’ovulation. Lors de la phase de lutéinisation, le corps jaune produit la progestérone et l’œstradiol. Au 26è jour du cycle et en l’absence de fécondation, la synthèse de la progestérone s’interrompt avec la disparition du corps jaune.