Vigilance requise !

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Publié le 10/01/2019

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Contre-indications (en dehors de la grossesse et de l’allaitement)

- Métoclopramide : association contre-indiquée avec les dopaminergiques (y compris non antiparkinsoniens), la lévodopa et les IMAO B (sélégiline)

Effets indésirables (liste non exhaustive)

- Aprépitant : céphalées, constipation.

- Érythropoïétines : hypertension artérielle, thromboses veineuses profondes

- Lopéramide : constipation, nausées, flatulences

- Métoclopramide : syndrome extrapyramidal, syndrome parkinsonien, somnolence, confusion, diarrhée, hypotension.

- Ondansétron : céphalées, constipation.

- Opiacés : euphorie, sédation, somnolence, dépression respiratoire (d’autant plus dangereuse que son installation est plus rapide), hallucinations (surtout chez les sujets âgés), constipation, nausées, vomissements, prurit.

- Tramadol : nausées, sensations vertigineuses, céphalées, somnolence, hypersudation, fatigue, constipation.

- Racécadotril : céphalées.

- Sétrons : céphalées.

Les interactions médicamenteuses

- Antalgiques : paracétamol à forte dose (pendant au moins 4 jours) et antivitamines K : augmentation du risque hémorragique ; AINS et antivitamines K : majoration du risque hémorragique.

- Opioïdes : majoration des effets dépresseurs (réciproques) en cas de prise concomitante d’autres dépresseurs du système nerveux central.

- Antidépresseurs : la duloxétine, la paroxétine et la fluoxétine sont des inhibiteurs du cytochrome P450 et sont de ce fait contre-indiqués avec le tamoxifène dont ils diminuent l’efficacité. L’association du tramadol et des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine est déconseillée en raison des risques de syndrome sérotoninergique. Enfin, la plupart des antidépresseurs allongent l’intervalle QTc à l’ECG entraînant des risques de torsades de pointes.

- Métoclopramide : majoration du risque d’hypotension orthostatique en association avec les traitements antihypertenseurs, majoration de la sédation avec les dépresseurs du système nerveux central (dont les morphiniques).

- Ondansétron : il pourrait réduire l’effet antalgique du tramadol.