Vigilance requise !

Par

Publié le 07/02/2019

Article réservé aux abonnés

Contre-indications (en dehors de la grossesse et de l’allaitement)

- Les Bêtabloquants ne doivent pas être utilisés en cas d’asthme ou de BPCO sévères ou encore de bradycardie préexistante.

- Les IEC et les ARA II en cas d’hyperkaliémie ou de sténose bilatérale des artères rénales.

- Les thiazidiques en cas de clairance à la créatinine inférieure à 30 ml/min ou de goutte.

- Les dihydropyridines en cas d’insuffisance cardiaque ou de tachyarythmie.

- Les non dihydropyridines en cas d’insuffisance cardiaque ou de bloc auriculoventriculaire.

- Les épargneurs de potassium en cas d’hyperkaliémie ou d’insuffisance rénale.

- Les antihypertenseurs centraux en cas d’état dépressif grave ou d’insuffisance rénale sévère.

- Les anticoagulants ne doivent pas être utilisés (sauf exception et alors sous réserve d’une surveillance particulière) en cas de risque hémorragique élevé (syndromes hémorragiques congénitaux ou acquis, hypertension artérielle sévère non contrôlée, maladie ulcéreuse gastroduodénale évolutive, antécédents récents d’ulcère gastro-intestinal, rétinopathie vasculaire, hémorragie intracrânienne ou intracérébrale récente).

- Certains antiarythmiques sont contre-indiqués en cas d’insuffisance cardiaque et/ou après un infarctus du myocarde.

Effets indésirables (liste non exhaustive)

- Alphabloquants : hypotension orthostatique, vertiges, rétention sodée, tachycardie réflexe, asthénie, céphalées, troubles visuels.

- Amiodarone : dysthyroïdie, polynévrites, dépôts cornéens, photosensibilisation.

- Anticoagulants : majoration du risque hémorragique ou anémique.

- Antihypertenseurs centraux : hypotension orthostatique, sécheresse buccale, majoration d’un état dépressif, sédation.

- ARA II : hyperkaliémie.

- Bêtabloquants : bradycardie, vasoconstriction des extrémités, décompensation d’une insuffisance cardiaque, asthénie, troubles de l’érection chez l’homme.

- Cumabs : réactions locales au site d’injection, douleurs oropharyngées, rhinorrhées, éternuements, prurit.

- Diurétiques thiazidiques : hypokaliémie, hyponatrémie (surtout à craindre chez les personnes âgées), dyslipidémie (augmentation du LDL-cholestérol), élévation de l’uricémie, intolérance aux glucides.

- Diurétiques épargneurs de potassium : hyperkaliémie (antialdostérones : hyperkaliémie, gynécomastie, troubles des règles).

- Héparines : risque hémorragique, thrombocytopénie.

- IEC : toux, hyperkaliémie, angio-œdèmes (rares).

- Inhibiteurs calciques non hydropyridines : bradycardie.

- Quinidine : gastralgies, nausées, diarrhée ou constipation, sensations vertigineuses, troubles visuels, anomalies du goût.

- Statines : myalgies, arthralgies, spasmes musculaires, céphalées, nausées, diarrhée, hyperglycémie, augmentation des taux de CPK et des transaminases hépatiques.

Les interactions médicamenteuses

- L’association d’un anticoagulant ou d’un antiplaquettaire à un anti-inflammatoire non stéroïdien majore le risque de saignement digestif. Une association d’anticoagulants augmente également le risque hémorragique.

- Anticoagulants oraux directs : leurs interactions sont en rapport avec leur métabolisme, via la glycoprotéine P pour les deux classes et le CYP3A4 pour les xabans. En revanche, il n’y a pas d’interactions avec l’alimentation. À noter que l’absorption du dabigatran dépend du pH gastrique et est notamment diminuée en cas de prise d’inhibiteurs de la pompe à protons.

- Antiarythmiques : la plus grande vigilance s’impose ; à prendre en compte au cas par cas.

- Héparines : risque hémorragique en cas de prise concomitante d’un AINS.

- Statines : attention aux interactions avec les médicaments interférant avec le cytochromeP450 3A4, surtout les inhibiteurs, qui peuvent augmenter la fréquence des effets indésirables.

(TABLO WORD)

Contre-indications et précautions d’emploi des anticoagulants oraux directs