Contre-indications absolues.
- Les biothérapies ne doivent pas être utilisées chez un patient présentant une infection évolutive, même chronique ou localisée.
- Biothérapies et immunosuppresseurs contre-indiquent les vaccinations avec des vaccins vivants atténués.
- Méthotrexate : insuffisance hépatique ou rénale sévère, insuffisance respiratoire chronique, anomalies de l’hémogramme, éthylisme chronique, infections évolutives.
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens : ulcère gastro-intestinal évolutif.
Les effets indésirables qui doivent alerter.
- Méthotrexate : troubles digestifs, cytolyse hépatique, leuconeutropénie, pneumopathie interstitielle, risque tératogène.
- Léflunomide : diarrhées, cytolyse hépatique, hypertension artérielle (attention au signe de l’essoufflement anormal), leuconeutropénie, risque tératogène (un métabolite peut persister des mois dans l’organisme).
- Sulfasalazine : troubles digestifs, allergie cutanée, leucopénie, cytolyse hépatique, somnolence, troubles neuro-sensoriels.
- Ciclosporine : insuffisance rénale, hypertension artérielle, cytolyse hépatique, tremblements, paresthésies, troubles digestifs.
- Cyclophosphamide : neutropénie, thrombopénie, troubles digestifs, alopécie, cystite hémorragique, risque oncogène.
- Hydroxychloroquine : dépôts cornéens, maculopathie, troubles digestifs.
- Biothérapies : risques infectieux (probablement plus importants lors de l’initialisation du traitement mais persistant à long terme). On peut y ajouter la recommandation de limiter les expositions solaires afin de réduire le risque (augmenté) de cancers cutanés.
- Corticoïdes : euphorie, insomnie, prise de poids, ostéoporose, hyperlipidémie, atrophie musculaire.
Les interactions médicamenteuses.
- Méthotrexate : majoration de l’immunodépression en cas d’association à d’autres immunosuppresseurs ; augmentation du risque de toxicité hématologique avec l’aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (par baisse de la clairance rénale du méthotrexate).
- Sulfasalazine : diminution importante de la digoxinémie, prudence avec l’azathioprine.
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Pharmaco pratique
Accompagner la patiente souffrant d’endométriose
3 questions à…
Françoise Amouroux
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