Le contexte
Mme S. est atteinte d’une démence type Alzheimer, diagnostiquée il y a trois ans. Face à des troubles mictionnels avec « fuites » régulières d’installation récente, le médecin a complété l’ordonnance habituelle de la patiente dans l’attente d’une consultation chez l’urologue pour cette femme par ailleurs hypertendue.
Indiquée dans le traitement symptomatique des formes légères à modérément sévères de la maladie d’Alzheimer, la rivastigmine (Exélon et génériques) est un anticholinestérasique, administré ici à dose moyenne (max : 2x6mg/j)
L’oxybutynine (Driptane, Ditropan et génériques) est un anticholinergique exerçant une activité antispasmodique vésicale : il est indiqué dans le traitement de l’incontinence urinaire par impériosité.
Associant un diurétique (hydrochlorothiazide) et un sartan (valsartan), le Nisisco (ou générique) est indiqué dans le traitement de l’hypertension artérielle.
La rivastigmine inhibe la dégradation de l’acétylcholine, alors que l’oxybutynine inhibe son action. Comme tout anticholinergique, elle peut donner lieu à agitation, confusion mentale, anxiété, délire, voire hallucinations et compte au nombre des médicaments « inappropriés » chez un sujet âgé. Une interaction pharmacologique étant ainsi possible, il serait préférable de proposer un traitement alternatif.
Votre conseil
Ayant expliqué à la fille de la patiente le risque de survenue de troubles cognitifs liés à l’administration d’oxybutynine mais aussi le déficit cholinergique que pourrait aggraver l’introduction d’un anticholinergique, le pharmacien contacte le prescripteur qui fait remplacer Driptane par Urispas (flavoxate). Le risque d’interaction est ainsi limité (pas d’effet anticholinergique aux doses thérapeutiques). L’état de Mme S. est surveillé et le médecin consulté au moindre signe d’alerte (brutale dégradation cognitive, notamment mnésique, troubles inhabituels du comportement, etc.).
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